Rak dróg żółciowych jest rzadko występującą chorobą, w której komórki nowotworowe tworzą się w drogach żółciowych. Niestety rokowania tego nowotworu nie są dla pacjentów korzystne. Czy nowe możliwości leczenia immunoterapią zmienią rokowania pacjentów?
Drogi żółciowe
Sieć rurek, zwanych przewodami, łączy wątrobę, woreczek żółciowy i jelito cienkie. Ta sieć zaczyna się w wątrobie. Tam wiele małych przewodów zbiera żółć (płyn wytwarzany przez wątrobę w celu rozkładu tłuszczów podczas trawienia). Małe przewody łączą się, tworząc prawy i lewy przewód wątrobowy, które wychodzą z wątroby. Dwa przewody łączą się poza wątrobą i tworzą wspólny przewód wątrobowy.
Przewód pęcherzykowy łączy pęcherzyk żółciowy z przewodem wątrobowym wspólnym. Żółć z wątroby przechodzi przez przewody wątrobowe, przewód wątrobowy wspólny i przewód pęcherzykowy i jest magazynowana w pęcherzyku żółciowym.
Podczas trawienia pokarmu żółć zmagazynowana w pęcherzyku żółciowym jest uwalniana i przechodzi przez przewód pęcherzykowy do przewodu żółciowego wspólnego i do jelita cienkiego.
Rak dróg żółciowych
Cholangiocarcinoma (rak dróg żółciowych) jest najczęstszym nowotworem dróg żółciowych i drugim najczęstszym pierwotnym nowotworem wątroby. Mimo to jest on stosunkowo rzadkim nowotworem występuje on z częstością 1–2 zachorowań na 100 000 osób. Stanowi około 2% wszystkich nowotworów złośliwych. Jest rzadki, jednak wiąże się z niepomyślnym rokowaniem, ponieważ 50% chorych umiera w ciągu roku od rozpoznania. Nowotwór znacznie częściej występuje u osób obciążonych czynnikami ryzyka.
Istnieją dwa rodzaje raka dróg żółciowych:
- Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych : Ten rodzaj raka tworzy się w drogach żółciowych wewnątrz wątroby. Tylko niewielka liczba raków dróg żółciowych ma charakter wewnątrzwątrobowy.
- Pozawątrobowy rak dróg żółciowych : Ten rodzaj raka tworzy się w drogach żółciowych poza wątrobą. Rozróżniamy dwa typy raka pozawątrobowych dróg żółciowych to rak okołownękowy dróg żółciowych i rak dystalnych dróg żółciowych.
Nowe możliwości leczenia raka dróg żółciowych
Durwalumab został zatwierdzony w Unii Europejskiej (UE) do leczenia pierwszego rzutu dorosłych pacjentów z nieoperacyjnym lub przerzutowym rakiem dróg żółciowych (BTC) w skojarzeniu z chemioterapią (gemcytabina plus cisplatyna).
Zatwierdzenie przez Komisję Europejską opierało się na pierwotnych wynikach badania III fazy TOPAZ-1 opublikowanych w New England Journal of Medicine Evidence oraz na zaktualizowanych wynikach przedstawionych na kongresie ESMO 2022.
W analizie pośredniej durwalumab w skojarzeniu z chemioterapią zmniejszył ryzyko zgonu o 20% w porównaniu z samą chemioterapią (na podstawie współczynnika ryzyka [HR] 0,80; 95% przedział ufności [CI] 0,66-0,97; p=0,021). Zaktualizowane wyniki TOPAZ-1 po dodatkowych 6,5 miesiącach obserwacji wykazały 24% zmniejszenie ryzyka zgonu w porównaniu z samą chemioterapią (HR 0,76; 95% CI, 0,64-0,91), przy ponad dwukrotnie większej liczbie pacjentów leczonych durwalumabem i chemioterapią. Całkowite przeżycie (mediana) ogłoszone w aktualizacji wyniosło 12,9 miesiąca w porównaniu z 11,3 miesiąca w przypadku samej chemioterapii, przy czym szacuje się, że 25% pacjentów nadal żyje dwa lata później, w porównaniu z 10% w grupie otrzymującej wyłącznie chemioterapię. Połączenie durwalumabu z chemioterapią jest jedyną opcją leczenia opartą na immunoterapii dla pacjentów z zaawansowanym rakiem dróg żółciowych. To czyni to połączenie ogromnym krokiem naprzód w rozszerzaniu opcji leczenia dla pacjentów w całej Europie. Teraz, należy tylko trzymać kciuki, za szybki proces refundacyjny.
